Servet Clinical Guides: Chronic Kidney Disease

Servet临床指南：慢性肾脏病

• 本书深入探讨了犬猫慢性肾脏病（CKD）的诊断、分期和治疗，旨在帮助兽医更好地管理CKD病例，提升宠物的生活质量。
• 你能获得：掌握CKD的最新诊疗知识，优化治疗方案，延缓疾病进展，改善宠物预后。

核心内容：

1. 慢性肾脏病的定义和影响

• 慢性肾脏病（CKD）是指一个或两个肾脏持续存在结构和/或功能异常超过3个月。
• 肾脏的主要功能是调节体内的水和离子平衡，还包括调节酸碱平衡和内分泌作用，如合成促红细胞生成素（EPO）和释放肾素。
• CKD会影响肾脏的这些功能，导致代谢废物无法有效清除，电解质失衡，以及激素合成障碍。

2. CKD的早期发现和诊断

• 早期CKD可能没有明显的临床症状，因此定期体检和实验室检查至关重要。
• 常见的早期症状包括多尿/烦渴（PU/PD），体重减轻和口臭。
• 诊断CKD需要综合评估病史、体格检查和实验室检查结果，包括血常规、生化分析、尿液分析和血压测量。
  • 血常规可能显示非再生性贫血；生化分析可能显示尿素和肌酐升高；尿液分析可能显示尿比重降低和蛋白尿。
  • 影像学检查如X光和超声波可以帮助评估肾脏的大小、形状和结构。

3. CKD的分期和预后评估

• 国际肾脏兴趣协会（IRIS）的分期系统用于评估CKD的严重程度，基于肌酐、SDMA、蛋白尿和血压水平。
• CKD的分期有助于制定合理的治疗策略，延缓疾病进展。
• 影响CKD预后的因素包括蛋白尿、高血压、贫血和磷水平。

4. CKD的治疗原则

• CKD的治疗目标是减少尿毒症的临床症状，延缓肾功能进行性丧失，并维持动物的营养状况。
• 治疗策略包括饮食调整、纠正脱水和电解质紊乱、控制胃肠道症状、治疗贫血、控制高磷血症、治疗高血压和蛋白尿。

5. 饮食管理在CKD治疗中的作用

• 饮食管理是CKD治疗的基础，肾脏病处方粮具有低蛋白、低磷、低钠、高热量和高纤维等特点。
• 限制磷的摄入是延缓CKD进展和延长生存期的关键措施。
• 如果肾脏病处方粮的适口性不佳，可以尝试自制饮食，但必须保证营养均衡。

6. 药物治疗CKD的策略

• 磷结合剂用于控制高磷血症，在进食时服用效果最佳。
• 促红细胞生成素（EPO）类似物用于治疗贫血，但有产生抗体的风险。
• 钙通道阻滞剂如氨氯地平是治疗高血压的首选药物。
• ACEI类药物和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）用于控制蛋白尿。

7. CKD的并发症管理

• CKD常见的并发症包括高血压、蛋白尿、贫血、高磷血症和代谢性酸中毒。
• 针对不同的并发症，需要采取相应的治疗措施，如使用降压药、磷结合剂、促红细胞生成素和碳酸氢钠。

8. 与宠物主人的沟通

• 向宠物主人解释CKD的性质和治疗方案，让他们了解CKD无法治愈，但可以通过治疗来改善症状和延长寿命。
• 强调宠物主人参与治疗的重要性，并定期与他们沟通，了解宠物的状况和治疗效果。

9. CKD的替代疗法

• 包括间充质干细胞治疗、益生菌和拟钙剂。
• 这些疗法可能具有一定的潜力，但还需要更多的研究来证实其有效性和安全性。

10. CKD的临终关怀

• 当CKD进展到终末期时，姑息治疗是唯一的选择。
• 目标是维持宠物的舒适和尊严，减轻痛苦。
• 与宠物主人讨论安乐死的选项，并在必要时提供支持和安慰。

问答

Q: CKD可以治愈吗？

A: 不可以，CKD是不可逆转的，但可以通过治疗来延缓疾病进展，减轻症状，并延长宠物的寿命。

Q: 肾脏病处方粮应该喂食多久？

A: 一旦确诊CKD，就应该终身喂食肾脏病处方粮。

Q: EPO类似物治疗贫血有哪些风险？

A: EPO类似物治疗贫血的风险包括产生抗体、高血压、血栓形成和癫痫发作。

Q: 如何判断CKD进展到终末期？

A: CKD进展到终末期的迹象包括：对所有治疗无反应的进行性氮质血症、严重贫血、顽固性高血压和无法控制的尿毒症症状。

Q: 如何提高CKD宠物的饮水量？

A: 可以通过提供新鲜的水源、使用流动饮水器、喂食湿粮或在水中添加少量宠物喜欢的味道来提高宠物的饮水量。